KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC

Mức 1

Mức 2

Mức 3

Mức 4

Mức 5

Tổng số tiêu chí

5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT:

0

10

34

37

2

83

6. % TIÊU CHÍ ĐẠT:

0.00

12.05

40.96

44.58

2.41

83

NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN
(ký tên)

Ngày.........tháng..........năm.........

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
(ký tên và đóng dấu)

A

PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19)

A1

A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6)

A1.1

4

0

A1.2

4

0

A1.3

4

0

A1.4

3

0

A1.5

4

0

A1.6

3

0

A2

A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5)

A2.1

4

0

A2.2

4

0

A2.3

5

0

A2.4

3

0

A2.5

3

0

A3

A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)

A3.1

4

0

A3.2

4

0

A4

A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6)

A4.1

4

0

A4.2

4

0

A4.3

4

0

A4.4

3

0

A4.5

4

0

A4.6

4

0

B

PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14)

B1

B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3)

B1.1

3

0

B1.2

3

0

B1.3

3

0

B2

B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3)

B2.1

4

0

B2.2

4

0

B2.3

4

0

B3

B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4)

B3.1

3

0

B3.2

4

0

B3.3

3

0

B3.4

4

0

B4

B4. Lãnh đạo bệnh viện (4)

B4.1

4

0

B4.2

4

0

B4.3

3

0

B4.4

3

0

C

PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35)

C1

C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)

C1.1

4

0

C1.2

3

0

C2

C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)

C2.1

4

0

C2.2

4

0

C3

C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2)

C3.1

3

0

C3.2

3

0

C4

C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6)

C4.1

3

0

C4.2

5

0

C4.3

3

0

C4.4

3

0

C4.5

4

0

C4.6

3

0

C5

C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2)

C5.1

2

0

C5.2

2

0

C5.3

2

0

C5.4

4

0

C5.5

3

0

C6

C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3)

C6.1

4

0

C6.2

4

0

C6.3

4

0

C7

C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5)

C7.1

2

0

C7.2

4

0

C7.3

2

0

C7.4

4

0

C7.5

2

0

C8

C8. Chất lượng xét nghiệm (2)

C8.1

3

0

C8.2

3

0

C9

C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)

C9.1

4

0

C9.2

3

0

C9.3

4

0

C9.4

4

0

C9.5

3

0

C9.6

3

0

C10

C10. Nghiên cứu khoa học (2)

C10.1

3

0

C10.2

2

0

D

PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11)

D1

D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3)

D1.1

3

0

D1.2

3

0

D1.3

3

0

D2

D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5)

D2.1

3

0

D2.2

3

0

D2.3

3

0

D2.4

4

0

D2.5

4

0

D3

D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3)

D3.1

4

0

D3.2

3

0

D3.3

3

0

E

PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA

E1

E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4)

E1.1

2

0

E1.2

4

0

E1.3

2

0

E2.1

2

0

KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC

Mức 1

Mức 2

Mức 3

Mức 4

Mức 5

Điểm TB

Số TC áp dụng

PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19)

0

0

5

13

1

3.79

19

A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6)

0

0

2

4

0

3.67

6

A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5)

0

0

2

2

1

3.80

5

A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2)

0

0

0

2

0

4.00

2

A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6)

0

0

1

5

0

3.83

6

PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14)

0

0

7

7

0

3.50

14

B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3)

0

0

3

0

0

3.00

3

B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3)

0

0

0

3

0

4.00

3

B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4)

0

0

2

2

0

3.50

4

B4. Lãnh đạo bệnh viện (4)

0

0

2

2

0

3.50

4

PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35)

0

7

14

13

1

3.23

35

C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2)

0

0

1

1

0

3.50

2

C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2)

0

0

0

2

0

4.00

2

C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2)

0

0

2

0

0

3.00

2

C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6)

0

0

4

1

1

3.50

6

C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2)

0

3

1

1

0

2.60

5

C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3)

0

0

0

3

0

4.00

3

C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5)

0

3

0

2

0

2.80

5

C8. Chất lượng xét nghiệm (2)

0

0

2

0

0

3.00

2

C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6)

0

0

3

3

0

3.50

6

C10. Nghiên cứu khoa học (2)

0

1

1

0

0

2.50

2

PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11)

0

0

8

3

0

3.27

11

D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3)

0

0

3

0

0

3.00

3

D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5)

0

0

3

2

0

3.40

5

D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3)

0

0

2

1

0

3.33

3

PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA

0

3

0

1

0

2.50

4

E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4)

0

2

0

1

0

2.67

3

V. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

-Cơ sở vật chất khang trang phục vụ người bệnh cơ bản đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh. Đảm bảo Quyền và lợi ích chính đáng của người bệnh.
- Trung tâm luôn xác định cải tiến chất lượng là mục tiêu hàng đầu để phục vụ người bệnh ngày càng tốt hơn trong đó ưu tiên thay đổi phong cách thái độ phục vụ của nhân viên y tế hướng đến sự hài lòng của người bệnh từ mục tiêu đó bệnh viện đã quan tâm cải tiến chất lượng trên tất cả mọi mặt như:
- Thực hiện đầy đủ các chức năng nhiệm vụ, công tác khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng được yêu cầu của nhân dân, được nhân dân trong quận tin tưởng. Trung tâm đã có nhiều cải tiến trong quy trình khám chữa bệnh, bố trí sắp xếp điều chỉnh nhân lực kịp thời đáp ứng tình hình công việc.
- Thực hiện tốt các quy chế chuyên môn, hồ sơ bệnh án được ghi chép đầy đủ rõ ràng, sạch sẽ, chẩn đoán và điều trị hợp lý, tổ chức bình bệnh án theo quy định; chế độ hội chẩn, kiểm thảo tử vong thực hiện đúng quy định. Tăng cường giám sát kiểm tra, quản lý tai biến chuyên môn, không có tai biến nghiêm trọng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân.
- Công tác thường trực cấp cứu được đảm bảo 24/24h về nhân lực, trực cấp cứu được bố trí lại tăng cường nhân lực hỗ trợ (trong giờ, ngoài giờ) các bác sĩ có chuyên môn, trang thiết bị đầy đủ để cấp cứu bệnh nhân phù hợp với bệnh viện.
- Năm 2020, các chỉ tiêu kế hoạch về khám chữa bệnh đều giảm so với năm 2020 và kế hoạch đề ra.
- Trung tâm đã kiện toàn hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện, tổ quản lý chất lượng, mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện. Trung tâm đã xây dựng được quy chế hoạt động của hội đồng quản lý chất lượng giúp các thành viên trong đoàn ý thức được trách nhiệm, nhiệm vụ của mình với công tác quản lý giám sát chất lượng bệnh viện.
- Tăng cường công tác quản lý chất lượng phòng xét nghiệm;
- Nghiêm túc thực hiện công tác an toàn bức xạ.
- Công tác tổ chức cán bộ: Trung tâm đã xây dựng kế hoạch phát triển nguồn nhân lực. Xây dựng đề án vị trí việc làm theo từng chức danh nghề nghiệp. Trung tâm đã triển học tập, thực hiện nâng cao quy tắc ứng xử, kỹ năng giao tiếp cho nhân viên y tế. Nhân viên y tế được hướng dẫn, học tập triển khai các quyết định, thông tư, nghị định mới giúp công tác chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn cấp cứu người bệnh được kịp thời, chính xác
- Đời sống vật chất, tinh thần, công tác đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn của CBVC được quan tâm.
- Công tác an ninh trật tự, PCCC được quan tâm đầu tư.
- Hội đồng thuốc điều trị tích cực hoạt động. Hoạt động của hội đồng thuốc điều trị hiệu quả: Danh mục thuốc, vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm, sử dụng tại bệnh viện được giám đốc phê duyệt; Công tác dược chính được củng cố, tăng cường. Bệnh viện đã khắc phục khó khăn đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời phục vụ người bệnh. Trong năm 2020, không có tai biến trong sử dụng thuốc, không để thuốc quá hạn sử dụng, quản lý thuốc hướng thần – gây nghiện đúng theo hướng dẫn của BYT.
- Công tác tài chính: Quản lý và sử dụng các nguồn ngân sách nhà nước cấp, viện phí và các nguồn kinh phí khác tập trung công khai, minh bạch, theo chế độ quy định.
- Trung tâm chú trọng quan tâm công tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnh được đẩy mạnh.
- Trung tâm đã kiện toàn lại hội đồng, mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn, có quyết định bổ nhiệm tổ trưởng tổ KSNK chuyên trách, có thành lập tổ giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện có phân công nhiệm vụ cho từng thành viên.
- Về kết quả phát phiếu khảo sát:
Khảo sát hài lòng người bệnh Nội trú: 91 phần trăm hài lòng và rất hài lòng về các vấn đề nêu trong phiếu khảo sát chỉ có 9 phần trăm phiếu đánh giá nhận xét bình thường, còn không hài lòng và rất không hài lòng không có phiếu nào
Khảo sát hài lòng người bệnh Ngoại trú: 87 phần trăm hài lòng và rất hài lòng về các vấn đề nêu trong phiếu khảo sát chỉ có 13 phần trăm phiếu đánh giá nhận xét bình thường, còn không hài lòng và rất không hài lòng không có phiếu nào
Khảo sát hài lòng nhân viên y tế: 83 phần trăm đánh giá hài lòng và rất hài lòng về các vấn đề nêu trong phiếu khảo sát chỉ có 17 phần trăm phiếu đánh giá nhận xét bình thường còn không hài lòng và rất không hài lòng không có phiếu nào
- Mặc dù bệnh viện có quy mô nhỏ, biên chế thấp, nhưng đã khắc phục khó khăn, triển khai được nhiều tiêu chí đạt chất lượng tốt theo tiêu chí chất lượng bệnh viện do Bộ Y tế ban hành.

VI. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI

Nhân lực phân bố các chuyên khoa không đồng đều nên một số bộ phận phải kiểm nhiệm.
- Trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh còn thiếu, một số thiết bị lạc hậu, quá cũ thường xuyên hỏng hóc.
- Thực hiện triển khai kỹ thuật mới còn hạn chế.
- Hệ thống máy tính cũ, hỏng hóc, xuống cấp nhiều chưa có máy thay thế kịp thời do cơ chế chính sách (mua sắm đấu thầu tập trung); phần mềm máy mạng chưa hoàn thiện nên việc nhập liệu, phân tích dữ liệu, gửi dữ liệu phục vụ công tác báo cáo thống kê, gửi số liệu lên cổng bảo hiểm còn chậm.
- Cơ chế, chính sách của Bộ Y tế, BHXH thể hiện nhiều bất cập, gây khó khăn trong công tác KCB và thanh quyết toán.

VII. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

-Thực hiện luật KCB, tuyên truyền phổ biến trong CBVC biết quyền của người bệnh, chú trọng qui định triển khai kỹ thuật mới, trách nhiệm của người hành nghề.
- Thực hiện việc đón tiếp, chỉ, dẫn và cung cấp thông tin cho bệnh nhân một cách kịp thời, nhiệt tình, giúp bệnh nhân tiếp cận dịch vụ một cách nhanh nhất, làm giảm thời gian chờ của bệnh nhân tiến tới hài lòng người bệnh.
- Duy trì hệ thống bấm số tự động tại khu đón tiếp của Khoa khám bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến khám chữa bệnh.
- Duy trì cung cấp nước uống sạch qua lọc RO cho bệnh nhân
- Đường dây nóng trung tâm tiếp tục được niêm yết công khai và hoạt động liên tục 24/24 để hỗ trợ và giải quyết thắc mắc của bệnh nhân; khi có thắc mắc trung tâm tiếp thu và giải quyết chu đáo.
- Thực hiện khám bệnh theo quy trình khám bệnh và cải tiến nhà vệ sinh theo bảng kiểm trong QĐ 1313 của Bộ Y tế. Đặc biệt chú trọng nơi vệ sinh của bệnh nhân luôn sạch để làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân.
- Tăng cường công tác đào tạo, học tập nâng cao kiến thức chuyên môn.
- Tiếp tục thực hiện tốt quy chế chuyên môn.
- Quản lý tốt công tác chuyển tuyến, tăng cường hội chẩn ngoài giờ.
- Sử dụng có hiệu quả các trang thiết bị mới đưa vào hoạt động.
- Không ngừng thu hút bác sỹ về công tác tại bệnh viện.
- Tích cực xin đầu tư sửa chữa nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị máy móc cho bệnh viện.
- Tranh thủ kinh phí đầu tư của dự án xây dựng hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đúng quy định.

VIII. GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

Trung tâm cam kết thực hiện đúng tiến độ

IX. KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN
(ký tên)

Ngày.........tháng..........năm.........

GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN
(ký tên và đóng dấu)